ÖZEL HASTANELERDE SAHTE VE YANILTICI BELGEYE DİKKAT!

ÖZEL HASTANELERDE SAHTE VE YANILTICI BELGEYE DİKKAT!..

Özel hastaneler, vermiş oldukları sağlık hizmetlerini Sosyal Güvenlik Kurumu’na faturalandırırken hem “Sağlık Uygulama Tebliği” hem de “Sosyal Güvenlik Kurumu Özel Sağlık Hizmeti Sunucularından Sağlık Hizmeti Satın Alım Sözleşmesi” hükümlerini dikkatli bir şekilde uygulamak durumundadır. Aksi halde ceza koşulu ve hatta sözleşme fesih yaptırımı ile karşı karşıya kalabilmekteler. Bu noktada özellikle düzenlenen faturaların doğru ve eksiksiz olması büyük önem taşımakta. Yapılan denetimlerde faturaların sahte veya yanıltıcı nitelikte olduğunun tespiti halinde hastaneler açısından telafisi güç sonuçlar ortaya çıkabilir.

Yapılan denetimler sonucunda;

a) Özel hastane tarafından sağlık hizmeti sunulmadığı halde sağlık hizmetinin Sosyal Güvenlik Kurumu’na fatura edildiğinin,

b) Faturayı veya faturaya dayanak oluşturan belgeleri gerçeğe aykırı olarak düzenlediğinin,

c) Sağlık hizmetlerine hak kazanmayan hastalara sağlık hizmeti sunarak Sosyal Güvenlik Kurumu’na fatura ettiğinin,

d) Kurumca bedeli ödenmeyen sağlık hizmetlerini Kurumca bedeli ödenen sağlık hizmetleri gibi göstererek Kuruma fatura ettiğinin,

tespit edilmesi halinde; 31.692 TL’den az olmamak şartıyla yersiz ödeme toplamının 10 katı tutarında ceza koşulu uygulanıyor. Ayrıca söz konusu hizmet bedeli ödenmiyor ve ödenmiş ise yapılan bu ödemeler yersiz ödeme kabul edilip mevzuat hükümleri çerçevesinde özel hastaneden tahsil ediliyor.

Bahsettiğimiz sahte belge düzenlenmesi durumunda uygulanan yaptırım sadece ceza koşulu ile sınırlı değil. Ayrıca, özel hastane yazılı olarak uyarılıyor ve aynı fiilin, uyarının tebliğ tarihinden itibaren 1 (bir) yıl içinde tekrarlanması halinde ceza koşulu uygulanarak hastane ikinci kez uyarılıyor ve MEDULA Sistemi bir hafta süreyle pasif hale getiriliyor. Aynı fiilin, uyarının tebliğ tarihinden itibaren 1 (bir) yıl içinde ikinci kez tekrarlanması halinde ise ceza koşulu uygulanarak hastane üçüncü kez uyarılıyor ve MEDULA Sistemi bu sefer bir ay süreyle pasif hale getiriliyor. Aynı fiilin, uyarının tebliğ tarihinden itibaren 1 (bir) yıl içinde üçüncü kez tekrarlanması halinde ceza koşulu uygulanarak hastanenein sözleşmesi feshediliyor ve bir yıl süreyle yeniden sözleşme yapılmıyor.

Ayrıca, fiilin, sistematik ve süreklilik arz edecek şekilde gerçekleştirildiğinin Müfettiş raporuyla tespit edilmesi halinde, SHS ile yapılan sözleşme, gerekli ceza koşulu uygulanarak, yazılı uyarı yapılmaksızın feshediliyor. Bu durumda sözleşmeden kaynaklı Kurum alacakları tahsil edilmeden ve fesih tarihinden itibaren 3(üç) yıl süre geçmeden hastane ile yeniden sözleşme yapılmıyor.

Özel hastanenin yukarıda açıkladığımız sınırlarda sahte veya yanıltıcı belge düzenlediğinin tespiti halinde uygulanacak prosedür ve yaptırımları aşağıdaki şekilde özetlemek mümkün;